Evaluación de afección en calidad de vida en adultos con dermatitis atópica / Assessment of quality of life illness in adult patients with atopic dermatitis

Introducción: la dermatitis atópica (DA) es una enfermedad con repercusión en la calidad de vida (CV) del paciente. Para la evaluación de la gravedad clínica de la enfermedad se han diseñado diversas herramientas como el Eczema Area and Severity Index (EASI), mientras que para la evaluación de la CV se han creado instrumentos específico, como el Dermatology Life Quality Index (DLQI) y el Quality of Life Index for Atopic Dermatitis (QoLIAD). Objetivo: definir cuál es la mejor herramienta para evaluar la afección a la CV de pacientes adultos con DA, en relación con el EASI. Material y métodos: se seleccionaron pacientes con DA (> 18 años) que aceptaran responder a los cuestionarios DLQI y QoLIAD, así como tener una exploración dermatológica reportada según el EASI. Se ajustaron tres modelos de regresión lineal simple para poder cuantificar la asociación entre el EASI con el DLQI y el QoLIAD. Un valor de p < 0.05, se consideró de significancia estadística. El modelo de afección a CV con el valor más alto de pseudo R2, se consideró como el que tuvo mayor asociación con EASI. Resultados: se captaron en total 72 pacientes. Los modelos de regresión cuantílica simple revelaron un coeficiente de regresión de 0.243 para DLQI (p = 0.002) y 0.252 para QoLIAD (p = 0.003). Los valores de pseudo R2 fueron de 0.15 para DLQI y 0.10 para QoLIAD, por lo que el DLQI tuvo una mayor correlación con el EASI. Conclusiones: el DLQI resultó ser el mejor instrumento para evaluar la afección a la CV en pacientes adultos con DA.

Background: Atopic dermatitis (AD) is a disease with an im- pact on the patient's quality of life (QoL). Several tools have been designed to assess the clinical severity of the disease, such as the Eczema Area and Severity Index (EASI), while specific instruments have been created to assess QoL, such as the Dermatology Life Quality Index (DLQI) and the Quality of Life Index for Atopic Dermatitis (QoLIAD). Objective: To define which tool is the best to assess the QoL condition of adult patients with AD in relation to the EASI. Material and methods: Patients with AD (> 18 years old) were selected who agreed to complete the DLQI and QoLIAD questionnaires, as well as to have a dermatologic examination reported according to the EASI. Three simple linear regression models were fitted in order to quantify the association between EASI with DLQI and QoLIAD. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. The CV condition model with the highest pseudo R2 value was considered to have the strongest association with EASI. Results: A total of 72 patients were included. Simple quantile regression models revealed a regression coefficient of 0.243 for DLQI (p = 0.002) and 0.252 for QoLIAD (p = 0.003). The pseudo R2 values were 0.15 for DLQI and 0.10 for QoLIAD, so DLQI had a higher correlation with EASI. Conclusions: DLQI proved to be the best instrument to assess CV impairment in adult patients with AD.

Recomendaciones de expertos para el tratamiento biológico en pacientes con psoriasis / Expert recommendations for biological treatment in patients with psoriasis

Resumen En los últimos años, la introducción de diversos medicamentos biológicos para el tratamiento de la psoriasis ha aumentado considerablemente el arsenal terapéutico del médico, con lo cual se ha logrado un fuerte impacto positivo en el control de la enfermedad. Con el fin de proveer de las mejores recomendaciones para el uso de estos biológicos en los pacientes afectados de psoriasis, el grupo mexicano de expertos en psoriasis PSOMEX ha formulado recomendaciones para mejorar la comprensión y el posicionamiento terapéutico de este tipo de medicamentos.

Abstract In recent years, the introduction of a series of biological drugs for the treatment of psoriasis has considerably increased the therapeutic armamentarium of doctors, and thus a strongly positive impact on the control of this condition has been achieved. With the purpose to provide the best recommendations for the use of these biological agents in patients with psoriasis, the Mexican group of psoriasis experts, PSOMEX, has developed recommendations in order to improve the understanding and therapeutic positioning of this type of medications.

Talidomida: una nueva oportunidad / Thalidomide: Another chance

La talidomida originalmente se comercializó como un agente sedante desde 1956 en Alemania Oriental y poco tiempo después en otros países. Por no originar alteraciones en la coordinación motora ni en la función respiratoria, rápidamente fue muy popular. En 1961, sin embargo, se reportó focomelia y otras alteraciones congénitas severas por el uso de la talidomida durante el embarazo. Por lo anterior es retirada del mercado y se restringe su uso. No obstante, al emplearse en dos pacientes con eritema nudoso leproso (ENL) que experimentaron una mejoría espectacular, se convirtió en el medicamento de elección para esta condición. Así, en décadas subsecuentes, se empleó en múltiples enfermedades dermatológicas y no dermatológicas en virtud de que se han descubierto diversas acciones biológicas predominantemente inmunomoduladoras, tales como la inhibición del factor de necrosis tumoral alfa (FNT-æ ). Se analizan los principales aspectos farmacológicos, nuevos mecanismos de acción, así como los reportes sobre su uso en enfermedades como el lupus eritematoso, enfermedad de Behüet, prúrigo actínico, estomatitis aftosa, prúrigo nodular, enfermedad de injerto contra huésped e infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), entre otras.

Pénfigo vegetante tipo hallopeau: presentación de un caso / Vegeutingpemphigus hallopeau type: presentation of a case

El pénfigo vegetante, variante rara de pénfigo vulgar, corresponde al 5 por ciento de los pacientes con pénfigo. Se divide en tipo Neumann y tipo Hallopeau, el primero caracterizado por ampollas fláccidas que al erosionarse forman vegetaciones o proliferaciones papilomatosas, especialmente en áreas intertriginosas. La variante Hallopeau se inicia con pústulas, es menos grave y remite más fácilmente con el tratamiento. Se describe un caso de pénfigo vegetante tipo Hallopeau, se trata de una mujer de 64 años con dermatosis a nivel de mucosa oral, pliegues submamario e inguinocrural y áreas perianal y vulvar, constituida por exulceraciones, neoformaciones vegetantes, ampollas fláccidas y pústulas. El estudio histológico y de inmunofluorescencia directa confirman el diagnóstico. Recibió tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día con remisión clínica completa.

Diacronía del jiote / Diachrony of the so-called jiote skin lesion

Se señala la importancia del estudio nosológico de las enfermedades tradicionales, tomando en cuenta la ventaja que ofrece la dermatología por su enfoque morfológico y analizando el término jiote a través del tiempo (diacronía), lo tomamos como ejemplo representativo de las dermatosis tradicionales. Asi mismo, con base en un estudio de cien dermatosis referidas por los pacientes como jiotes, se postula la existencia del síndrome jiote

Determinación de marcadores celulares por citrometría de flujo como auxiliar en el diagnóstico etiopatogénico de las eritrodermias / flow cytometry for determination of cell markers as an auxilliary method for the diagnosis of erythroderma

La eritodermia es una entidad sindromática para la cual puede ser difícil establecer el diagnóstico etiológico, tanto desde el punto de vista clínico como del histopatológico. Aproximadamente en el 23 por ciento de los pacientes no es posible determinar la causa, denominándose entonces como eritrodermia idiopática. Se ha considerado a ésta como el estadio inicial de una micosis fungoide, ya que aparentemente hasta el 30 por ciento de estos pacientes pueden evolucionar hacia esta entidad. En la piel y sangre de pacientes con micosis fungoide y síndrome de Sézary, respectivamente, se han encontrado niveles elevados de la molécula de adhesión asociada a la función leucocitaria-1 y de las células T cooperadoras. Con el objetivo de medir por citometría de flujo en sangre venosa: célular NK (®natural killer¼), células T cooperadoras, células T citotóxicas, índice célular T cooperadoras/citotóxicas y las moléculas de adhesión asociada a la función leucocitaria alfa y beta en los diferentes grupos etiológicos de eritrodermia, se realizó un estudio tansversal, observacional prospectivo, de casos y controles. Se incluyeron 22 pacientes con diagnóstico clínico de eritrodermia de diferente etiología (dermatosis preexistentes, medicamentos, neoplasias e indiopáticas) además de 12 controles sanos. Se demostró una disminución estadísticamente significativa en las células NK, en todos los grupos problema; elevación también estadísticamente significativa en los linfocitos T cooperadores y en la molécula asociada a la función leucocitaria beta sólo en el grupo de eritrodermia idiopática. Las determinaciones del índice células T cooperadoras/citotóxicas y de la molécula asociada a la función leucocitaria alfa no variaron significativamente en comparación al grupo control. La elevación de células T cooperadoras y de la molécula asociada a la función leucocitaria beta puede representar un marcador de las eitrodermias idiopáticas; grupo de riesgo para el desarrollo de micosis fungoide. Se requiere a futuro de estudios longitudinales para la obsevación del comportamiento de estos marcadores celulares durante la evolución del cuadro eritrodérmico

Deflazacort+ en el tratamiento de los pénfigos: estudio piloto / Deflazacort in the treatment of pemphigus: pilot study

Se reportan cuatro casos de pacientes del sexo femenino con pénfigo tratado con deflazacort (1.25 mg/kg/día), glucocorticoide semejante a la prednisona, pero con menos efectos en el metabolismo del calcio y carbohidratos. Se realizaron evaluaciones de variables de eficacia, como días para el control (ausencia de nuevas ampollas), y de seguridad, como glucemia y densitometría ósea. En un promedio de 28.7 días se logró el control del pénfigo con una dosis total promedio de deflazocort de 2,3175 mg. El deflazacort resultó eficaz en el control del pénfigo, con mínimos efectos secundarios. Son deseables ensayos clínicos controlados comparativos con prednisona y de mayor seguimiento